Dr Sharon Heng
MBBS、PhD、FRCOphth、FHEA
眼科顾问医生
中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSCR）
什么是CSCR？
CSCR（中心性浆液性脉络膜视网膜病变）是一种影响视网膜的疾病。视网膜是位于眼后部的感光层，负责捕捉图像并形成视觉。黄斑是视网膜中至关重要的部分，负责中心视力。视网膜色素上皮细胞（RPE细胞）具有泵功能，能够为视网膜提供营养。
视网膜下方还有一层血管组织称为脉络膜。RPE细胞或脉络膜功能异常可能导致液体在视网膜外层积聚，这种疾病即为中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSCR）。
CSCR的症状有哪些？
CSCR通常好发于30至50岁的患者，男性患病率高于女性。常见症状包括：
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中心视力无痛性模糊
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视物大小发生变化
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直线看起来弯曲或扭曲
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阅读小字体困难
CSCR的病因是什么？
目前CSCR相关液体积聚的确切因素尚未明确，但已知以下风险因素与其发生相关：
类固醇使用
类固醇是CSCR的已知风险因素，包括各种形式的类固醇药物，如哮喘吸入剂、花粉症鼻喷雾剂、湿疹用类固醇药膏以及泼尼松龙等口服类固醇片剂。极少数情况下，库欣综合征等疾病导致体内天然类固醇激素过量也可能引发CSCR。
压力
重大的工作或个人压力事件可能触发某些患者发生CSCR。
心理特质
研究表明，某些性格类型（尤其是进取心强、竞争意识突出的人群）患病风险更高。
遗传风险
现有研究提示，部分患者可能携带某些基因变异，在特定环境因素暴露下可诱发CSCR。
就诊时需进行哪些检查？
光学相干断层扫描（OCT）
OCT是一种无创的视网膜扫描技术，利用光波获取视网膜的截面图像，用于检测视网膜下液及CSCR继发的详细结构变化。
血管造影检查
OCT血管成像
作为OCT的附加检查，可分层观察视网膜血管结构，确定渗漏区域或是否存在脉络膜新生血管等并发症。该检查并非每位患者必需，Heng女士将根据病情决定是否需要。
荧光素/吲哚青绿血管造影
检查时向手臂注射显影剂，并通过特殊相机拍摄一系列视网膜图像，有助于识别视网膜渗漏区域。
这些检查结果 有助于制定个性化治疗方案，并在发现异常时排除其他类似疾病。并非所有患者均需进行上述检查，Heng女士将根据您的具体情况决定是否需要进一步检查。
CSCR可能引发哪些并发症？
少数患者可能在视网膜下出现异常血管生长（称为脉络膜新生血管膜，CNVM），这些血管会渗漏液体，可通过眼内注射抗VEGF药物治疗。
另有部分长期CSCR患者可能出现视网膜色素上皮细胞功能丧失，导致永久性视力损伤。
治疗方案
观察随访
约85%的病例中，视网膜下液会在六个月内自行吸收，无需治疗。如患者正在使用皮质类固醇等已知触发因素，应在医学评估后 酌情停用。其他可能诱发CSCR的疾病也应接受治疗。
部分患者可能频繁复发，导致视力逐渐下降，此类情况下需考虑积极干预。
慢性CSCR的治疗方案
1. 光动力疗法（PDT）
PDT是一种“冷激光”治疗，使用无光毒性的光敏染料。染料分子在红外光激发下可封闭视网膜渗漏，从而消除液体积聚。约80%的患者经过1-2次治疗后视网膜下液吸收，视物变形症状减轻，视力得到改善。
需注意的是，并非所有患者在积液消退后均能恢复视力。该治疗存在一定风险（约1%的视力丧失概率）。Heng女士将根据您的具体情况评估治疗的适用性。
2. 传统激光治疗
若CSCR相关的视网膜渗漏源远离黄斑中心凹，可考虑此治疗方案。
3. 微脉冲激光
这是一种亚阈值（低功率）激光，通过短脉冲作用于渗漏区域以稳定视网膜下液。最新研究表明其疗效逊于PDT。
4. 口服药物治 疗
近期研究显示某些药物可减少CSCR积液。依普利酮和螺内酯作为盐皮质激素抑制剂，常用于降压或心衰治疗，虽对部分患者症状有改善作用，但其他研究未证实其显著获益。
目前仍需进一步研究评估这些药物的疗效。服药期间可能引起血钾水平变化等副作用，需定期监测。其他药物特异性副作用将在门诊时由医生详细说明。
5. 抗VEGF注射
少数患者可能继发脉络膜新生血管，此类病例需接受抗VEGF药物疗程治疗。
CSCR的治疗需个体化且方案复杂，邢医生将通过评估、监测及必要影像学检查为您优化治疗结局。本诊所具备所有现行治疗手段。
