Dr Sharon Heng
MBBS、PhD、FRCOphth、FHEA
眼科顾问医生
玻璃体内抗VEGF注射
玻璃体内注射是指将药物注射至眼睛的玻璃体——这可能是一个抗VEGF注射疗程。当异常血管出血或眼后部视网膜下液体积聚时，患有以下视网膜疾病的患者可能丧失中心视力：
通过眼内注射一系列抗VEGF药物，可抑制血管生长从而控制液体渗漏。该疗法在过去十年中广泛应用，对许多患者保护中心视力具有显著效果。
适用玻璃体内抗VEGF注射的疾病包括：
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湿性年龄相关性黄斑变性
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病理性近视脉络膜新生血管
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糖尿病性黄斑水肿
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视网膜静脉阻塞
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部分中心性浆液性视网膜病变病例
什么是年龄相关性黄斑变性（AMD）？
年龄相关性黄斑变性（AMD）是发达国家50岁及以上人群视力丧失的主要原因。该疾病损害位于视网膜中心、负责中心精确视力的黄斑区（该区域富含最高密度的神经细胞）。AMD患者会丧失中心视力及看清远近细节的能力。
年龄相关性黄斑变性（AMD）分为两种类型。约75%的患者患有称为“早期”或“干性”AMD的类型，该病症在黄斑下出现废物堆积时发生。临床上，我们观察到废物堆积表现为玻璃膜疣。少数早期AMD患者可能进展为威胁视力的晚期AMD类型。最常见的晚期AMD类型是“渗出性”或“湿性”AMD。
湿性AMD发生于异常血管在黄斑下生长，这些血管可能渗漏液体或引发出血，从而阻碍中心视力。若不及时治疗，患者视力将急剧恶化。抗血管内皮生长因子（Anti-VEGF）疗法对此类AMD尤为有效。治疗通常采用疗程化方案，根据所用抗VEGF药物的类型，需进行3至4次每月注射的负荷剂量治疗。
另一种较少见的晚期AMD类型称为地理性萎缩，其特征是黄斑组织发生萎缩或退化导致视力丧失。遗憾的是，抗VEGF治疗对此类晚期AMD无效。
什么是病理性近视脉络膜新生血管？
该病症发生于高度近视（近视）患者中。近视患者的眼球较大，导致眼后部视网膜被拉伸。这种拉伸使视网膜变薄，从而增加其破裂的风险。当发生破裂时，脉络膜或视网膜下层的血管可能生长至视网膜下方，并渗漏血液和液体。
什么是糖尿病性黄斑水肿（DMO）？
糖尿病性黄斑水肿是一种发生于1型及2型糖尿病患者的眼部疾病，指黄斑区肿胀和增厚。DMO是由于糖尿病患者视网膜血管发生病变所致。
糖尿病中长期存在的高血糖水平会损伤血管，最初的表现见于最细小的血管（即毛细血管）。
受损血管会发生渗漏，导致黄斑区过多液体（水肿）和血液积聚。这可能引起患眼中心视力严重受损。DMO可通过抗VEGF疗法或类固醇植入物进行治疗。
什么是视网膜静脉阻塞（RVO）？
RVO是指视网膜静脉中的一支发生阻塞。常见于动脉粥样硬化、糖尿病、高血压、高胆固醇血症患者，也可因某些炎症性疾病导致阻塞。
阻塞可发生在主要视网膜静脉——视网膜中央静脉阻塞（CRVO），或主要静脉的分支——视网膜分支静脉阻塞（BRVO）。视网膜静脉阻塞的已知后遗症之一是黄斑水肿，可通过抗VEGF治疗或类固醇植入物进行治疗。
哪些人不适合接受抗VEGF治疗？
以下患者不应接受抗VEGF治疗：
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对抗VEGF药物或其任何成分过敏
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单眼或双眼内部或周围存在感染，或身体任何部位有严重感染
近期三个月内发生过心脏病发作或中风，或患有未控制的心绞痛或未控制的高血压患者应慎用抗VEGF药物。最新研究表明，抗VEGF治疗引发中风或心脏病的风险极低，仅为理论上的风险。目前缺乏在妊娠期使用的证据，因此有生育计划的患者需进行详细咨询。
抗VEGF注射如何防止视力丧失？
抗VEGF疗法抑制异常血管生长，从而阻止视网膜或黄斑下的渗漏和出血。这可以防止或限制视网膜光感受器的损伤以及中心视力的丧失。抗VEGF治疗对90%的治疗眼非常有效，可阻止中心视力进一步下降。
抗VEGF治疗适合我吗？
咨询期间，Heng女士将采用先进的影像学检查评估您疾病的严重程度和预后，并为您建议最佳治疗方案。现有多种抗VEGF药物可选，如阿瓦斯汀（Avastin）、雷尼珠单抗（Reanibizumab）、阿柏西普（Eylea 2mg或8mg）和法瑞西单抗（Vabysmo）。Heng女士将根据您疾病的分期和严重程度，制定短期、中期及长期治疗计划，并推荐最合适的治疗方案。
治疗如何进行？
治疗在无菌环境的门诊中进行。使用细针将药物注射入眼内，整个过程约5-7分钟，注射本身仅需不到20秒，仅有轻微不适感。
治疗时您舒适地平躺在治疗床上，先滴用局部或表面麻醉眼药水麻醉眼部，清洁眼睑和眼球表面以防感染。面部及眼周区域会覆盖无菌小手术单（洞巾）以保持无菌。
使用开睑器保持眼睛睁开，用卡尺标记注射位置，镊子或棉签稳定眼球，片刻后完成注射。
注射有哪些风险？
与所有医疗操作一样，抗VEGF治疗后存在较低的并发症风险。多数可能出现的并发症源于注射操作本身而非药物。对大多数患者而言，治疗获益远大于注射带来的微小风险。
常见副作用包括：
眼红（通常为注射部位眼白出血或瘀斑，一至两周内消退）
感染
视力下降
飞蚊症
眼部酸痛和异物感
角膜擦伤
罕见风险包括：
严重眼部感染（发生率约1/2000）
视网膜脱离
眼压升高
眼内血块和出血
眼内炎症
白内障
玻璃体内注射后无特殊注意事项，可正常旅行，但请避免在术后头几天让水进入眼睛或游泳。