高度近视患者的白内障问题

✅ 医学审核人：Sharon Heng医生

患者咨询：我患有近视，并且被诊断出有白内障。我还能使用多焦点人工晶状体吗？白内障是一种常见疾病，会显著影响视力，尤其是随着年龄增长。幸运的是，白内障手术是一种高效恢复视力的方法。近视（即短视或近视力）会改变白内障及其手术的动态。

高度近视（定义为 > -5D）的患者往往比正视或远视的同龄人更早患上白内障。高度近视患者通常在白内障手术后非常满意，因为这是一生中摆脱厚重镜片和眼镜的机会。然而，手术也存在挑战和额外风险，因此需要术前规划和细致讨论。

什么是白内障？

白内障是一种常见的眼部疾病，导致眼睛的自然晶状体混浊，引起视力模糊，如果不治疗，可能导致失明。随着年龄增长，眼睛的晶状体会逐渐变得不透明。虽然白内障通常与衰老相关，但也可能因遗传、外伤或某些医疗状况等其他因素而发展。在许多情况下，白内障手术是恢复清晰视力的唯一解决方案。

什么是白内障手术？

白内障手术是一种移除眼睛中混浊的自然晶状体并替换为人工晶状体（IOL）以恢复清晰视力的手术。这种手术非常有效，成功率高，能显著改善患者的视力和生活质量。手术通常在门诊进行，意味着患者当天可以回家。白内障手术可以在局部麻醉下进行，麻醉眼周区域，患者在整个过程中保持清醒。

我应该在什么时候进行手术？

在进行白内障评估时，我们通常会询问您的医疗史、眼科病史、视力模糊或夜视力恶化等症状的持续时间、您的职业、是否驾驶以及您的爱好和视力期望。一般来说，如果您有症状且视力因白内障下降，我们会在大多数情况下建议进行白内障手术。近视患者会发现近视度数增加，需要更频繁地更换眼镜。

白内障手术的风险有哪些？

如今，随着技术的进步，白内障手术通常非常安全。大多数中心在多数病例中使用超声乳化和人工晶状体植入。当然，有些病例的风险较高，需要个案评估。一般来说，手术风险如下：

• 1/10 的患者未来可能需要激光治疗

• 1/100 的风险需要进一步手术

• 1/1000 的风险出现严重或永久性视力丧失

• 1/10000 的风险发生交感性眼炎

• 1/20 的手术中并发症，可在手术时或术后纠正

• 感染

• 复视 — 需要佩戴眼镜或眼罩

• 高眼压和青光眼

• 需要进一步手术

• 需要佩戴眼镜或隐形眼镜

• 需要激光治疗

• 需要老花镜

• 后发性白内障

• 视网膜脱离

• 残留屈光不正

除了上述风险，近视眼更容易出现屈光意外或残留屈光不正。高度近视眼可能存在后巩膜葡萄肿，这会导致眼轴长度测量值错误（眼轴长度是计算人工晶状体度数的关键指标之一）。这会使新的人工晶状体计算公式准确性降低，可能导致残留屈光不正。近视眼还可能伴有散光，可通过散光矫正型人工晶状体（Toric lenses）纠正。

如果我有高度近视，白内障手术后能获得完美视力吗？

这取决于您眼睛的状况。在围手术期和咨询期间，我们需要详细检查您的视网膜，因为近视眼患视网膜病变的风险更高，例如视网膜裂孔/撕裂/脱离或近视性脉络膜新生血管。如果患者因高度近视存在视网膜病变，那么术后视力可能受限，我们称之为“预后谨慎”。此外，如上所述，如果患者有后巩膜葡萄肿，人工晶状体计算可能不太准确，可能导致残留屈光不正。

为什么高度近视患者的白内障手术被视为高风险手术？

近视患者的手术技术与正视患者略有不同。高度近视患者应谨慎选择有处理高度近视复杂病例经验的外科医生。近视患者术后视网膜脱离的风险也更高。

术后期间会发生什么？我需要关注什么？

手术后，患者会带回家用局部类固醇和抗生素眼药水，使用周期为6周。近视患者的术后屈光可能需要一段时间才能稳定。如果您出现飞蚊症增加、视野被遮挡或视野缺损，需要紧急联系您的外科医生进行眼底检查，以排除裂孔/撕裂/脱离。双眼之间可能存在差异（屈光参差），这种不平衡会持续直到另一只眼睛被矫正/进行第二次手术。这种不平衡可能导致头晕、眼疲劳和复视。

我想摆脱眼镜 – 这可能吗？

为了解决这个问题，我们首先需要了解人工晶状体植入可能带来的屈光结果。视力主要可分为：

• 远视力 — 约4米距离，主要用于驾驶

• 中视力 — 例如使用电脑屏幕、阅读iPad或Kindle等设备、园艺或烹饪

• 近视力 — 阅读报纸或书籍，约40厘米距离

我们可以通过几种人工晶状体（在白内障手术中植入的人工晶体）根据您的视力需求优化屈光结果。人工晶状体的例子如下：

• 单焦点人工晶状体：矫正远视力，近距或中距工作需佩戴老花镜

• 多焦点/三焦点人工晶状体：这些晶状体矫正远、中、近视力，无需佩戴眼镜。如果需要眼镜，通常度数很小。这些晶状体的缺点是可能引起眩光或光晕，在昏暗光线下更严重，对某些人可能是 debilitating（使人衰弱的），对于有眼表或眼部问题的人会更糟。

• 景深延长型（EDOF）人工晶状体：矫正远视力和中视力，但近距离或阅读工作可能需要老花镜。与多焦点晶状体相比，这种晶状体的优点是产生的眩光和光晕更少。

事实上，EDOF晶状体越来越受患者欢迎。原因在于我们的大部分阅读、工作和会议都在电脑屏幕上进行，中视力变得非常重要。因此，拥有远视力和中视力可以满足许多患者的绝大部分需求。这些晶状体也对有轻微眼表疾病的患者耐受性更好。

EDOF晶状体的微单眼视（Micro-monovision）是指一只眼睛使用EDOF晶状体设置为远和中视力，另一只眼睛则轻微偏移，使得远视力稍差，但意味着阅读视力改善。双眼之间的度数差异非常小，完全在人脑的正常耐受范围内。这意味着双眼睁开时的整体视觉范围可以扩展。因此，患者通常拥有良好的远视力、中视力和一些阅读视力。还有散光矫正型（Toric）人工晶状体可以矫正某些类型的散光，对高度散光患者特别有帮助。

对高端晶状体的患者选择至关重要，因为并非所有患者都适合高端晶状体。对于高度近视患者，根据其视网膜状况，如果他们有既往脱离手术或近视性变性，那么多焦点晶状体将不是合适的选择。有规则散光的患者可以选择散光矫正型晶状体。另一种可能的选择是单眼视，即主导眼矫正远视力，另一只眼矫正近视力。然而，并非所有患者都能适应，因为单眼视可能导致深度感和对比度感知下降。在考虑此选项前，最好进行隐形眼镜试戴。

什么是白内障手术的精准性？

白内障手术本身是精密手术，属于显微手术，我们在眼组织的微米层面上操作。我们需要确保白内障手术10个步骤中的每一步都精确无误，使得白内障能够被移除，人工晶状体能够完美地放置在原本容纳白内障的眼内囊袋或透明袋中，并且人工晶状体旋转最小。这对于高端晶状体和散光矫正型晶状体尤为重要。

我如何为白内障手术做准备？

身体上的准备

身体准备是确保您私家白内障手术成功的关键方面。以下是一些关键步骤：

• 药物调整：您的医生可能会要求您在手术前几天停止服用某些药物，例如抗凝血药。在更改用药方案前务必咨询医生。

• 术前眼药水：可能会为您开具抗生素和抗炎眼药水在手术前使用。这些眼药水有助于预防感染和减轻炎症。

• 禁食指南：可能会指示您在手术前几小时内不要进食或饮水。这是为了确保麻醉期间的安全。

• 安排交通：由于术后您的视力可能会受损，请安排人员在手术当天接送您往返诊所。

心理上的准备

手术前感到紧张是自然的，但做好心理准备可以帮助您更加放松。以下是如何减少术前焦虑：

• 自我教育：了解白内障手术涉及的步骤有助于减轻恐惧。向医生提出您关于手术和恢复的任何问题。

• 放松技巧：在手术前的几天里，练习深呼吸、冥想或温和的瑜伽来平静心情。

• 支持系统：与能够提供安慰和鼓励的朋友或家人分享您的担忧。

实际准备工作

除了身体和心理准备外，实际准备工作对于无缝体验至关重要。请考虑以下事项：

• 家庭布置：在家里准备一个舒适的恢复区，备有枕头、毯子，并方便取用水和药物等必需品。

• 储备用品：提前购买任何处方药、非处方止痛药和保护性眼罩。

• 计划休假：为恢复期安排充足的休假时间并限制剧烈活动。

术后需要注意什么？

术后护理：为恢复奠定基础

恢复是白内障手术旅程中至关重要的一部分。

• 随访预约：参加所有预定的随访，以监测您的恢复情况并解决任何问题。

• 眼部护理说明：按指示使用处方眼药水以预防感染和控制炎症。避免触摸或揉搓眼睛。

• 活动限制：在最初几周内避免提重物、游泳或剧烈活动。在户外佩戴太阳镜以保护眼睛免受强光和灰尘的伤害。

• 及时报告问题：如果出现剧烈疼痛、视力丧失或其他异常症状，请立即联系您的医生。

Sharon Heng女士是一位技术娴熟、经验丰富的白内障外科医生，并且是高危白内障手术以及患有多种合并症（如糖尿病、年龄相关性黄斑变性和高度近视）患者手术的专家。她非常注重对高端晶状体的患者选择，患者是否合适/对结果的期望是她在咨询中的首要任务。她以确保患者理解手术内容和预期结果而自豪。Heng女士信奉个性化和精准的白内障建议及手术，并致力于为患者提供最佳的个性化结果。

如需咨询，请通过 info@retina-eye.co.uk 联系我们。