哪些人群更容易患上中央浆液性脉络膜视网膜病变（CSCR）？

关键要点

• CSCR 通常影响年轻至中年的成年人，尤其是男性。该病最常见于大约 30 至 50 岁的男性。
• 压力、皮质类固醇的使用以及全身性疾病是主要诱因。皮质醇水平升高、类固醇药物、高血压和睡眠呼吸暂停会显著增加患病风险。
• 研究发现，该病在男性中的患病率高于女性。多项人群研究报告显示，男女患病比例约为6:1。
• 了解风险因素有助于促进早期监测和及时治疗。若属于多个风险类别的个体出现中心视力模糊或变形，应立即接受评估。

中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSCR）是一种视网膜疾病，其特征为黄斑区下方积液。黄斑是视网膜中央区域，负责提供清晰、精细的视觉[1]。该积液源于视网膜色素上皮（RPE）的渗漏，导致黄斑轻微隆起。 

因此，患者可能出现视物变形、视力模糊或中央视野暗点。虽然症状有时会自然消退，但某些患者更容易患上CSCR且更易复发，因此早期评估和适当的中央浆液性脉络膜视网膜病变治疗至关重要[2]。

了解CSCR的基础知识

CSCR通常与压力及导致皮质醇水平升高的全身性因素有关。当液体积聚在黄斑下方时，该病症会导致感觉神经视网膜发生局部脱离。 

在许多情况下，症状会在数周或数月内自发改善。然而，持续性或复发性CSCR会随时间推移损伤视网膜，可能需要中心性浆液性脉络膜视网膜病变治疗以防止视力持续受损。

尽管CSCR通常见于年轻成人，但也可能影响老年人及女性。该病症通常无痛，但视力障碍会显著影响阅读、驾驶以及需要中央视力的活动。

20至50岁男性风险更高

性别是CSCR最显著的风险因素之一，其中30至50岁的男性受影响比例明显更高[3]。激素差异，特别是与皮质醇调节相关的差异，可能是造成这种差异的原因。职业压力、竞争激烈的环境以及体力消耗大的工作，可能使该年龄段的男性面临更高的风险。

尽管女性也会患上CSCR，但多项研究显示两性间的风险差异依然显著。这种人群分布特征凸显了定期眼科检查的重要性，尤其对于出现视力症状且长期处于压力状态或高压生活环境的男性而言。

压力或焦虑水平较高的人群

慢性压力是导致CSCR的最主要因素之一，因为皮质醇水平升高会同时影响视网膜色素上皮和视网膜下方的脉络膜血管[4]。当皮质醇水平持续偏高时，眼内液体调节机制会受到干扰，从而增加渗漏的可能性。

工作时间长、职业压力大或面临重大情绪压力的人群可能面临更高的风险。压力并不一定与工作相关才会产生影响；人际关系冲突、经济困难以及持续的焦虑也可能成为诱因。 

通过心理咨询、冥想、呼吸训练或体育锻炼来管理压力，可能有助于降低复发概率，并改善对中心性浆液性脉络膜视网膜病变治疗的反应。

皮质类固醇药物使用者

皮质类固醇被广泛用于治疗炎症、呼吸系统、过敏及自身免疫性疾病。遗憾的是，无论通过何种途径，长期或大剂量使用类固醇都会增加患CSCR的风险。这包括：

• 口服皮质类固醇
• 用于治疗哮喘的吸入性类固醇
• 用于治疗过敏的鼻喷雾剂
• 外用乳膏或软膏
• 类固醇注射剂

即使频繁使用非处方外用类固醇也可能增加风险。对于在服用类固醇期间出现 CSCR 的患者，除考虑中心性浆液性脉络膜视网膜病变的治疗外，医疗保健提供者可能会建议调整或停用该药物。

具有A型人格特征的人群

具有A型人格特征的人，往往因竞争倾向、完美主义和快节奏的生活方式而导致皮质醇和肾上腺素水平升高[5]。这类人群可能会无意中忽视早期症状或推迟眼部检查，从而增加视网膜内液体长期积聚的风险。对于具有A型人格倾向的人来说，提高警惕并及时进行眼部护理尤为重要，特别是当其同时存在压力或使用类固醇等其他风险因素时。

高血压或心血管疾病患者

全身性健康状况会显著影响CSCR的风险。高血压、睡眠呼吸暂停以及代谢或心血管疾病可能影响脉络膜血流，从而增加视网膜下层内的压力。这种压力升高会增加液体渗漏的可能性。

控制血压、改善睡眠质量以及解决潜在的心血管问题，有助于降低复发几率，并增强中心性浆液性脉络膜视网膜病变治疗的效果。

孕妇与激素影响

尽管妊娠期发生CSCR较为罕见，但激素波动和自然升高的皮质醇水平会使孕妇更易患病。在许多情况下，妊娠期间发生的CSCR会在分娩后自行消退。尽管如此，定期监测仍能确保视功能保持稳定，并防止病情恶化。

频繁使用兴奋剂

咖啡因、尼古丁和能量饮料会增加皮质醇和肾上腺素水平，这可能影响脉络膜循环。虽然偶尔使用兴奋剂通常是安全的，但频繁或过量摄入可能会增加风险，特别是在与压力或其他诱因结合时。吸烟和电子烟会对视网膜及血管健康产生额外的负面影响。

曾有CSCR病史的患者

曾患过一次CSCR的患者复发风险较高，这突显了密切监测和及时治疗的必要性[6]。尽早识别症状模式——例如突然视力模糊或中心视力变形——有助于在损伤变得不可逆之前进行及时评估和及时的CSCR治疗。 及时CSCR治疗 在之前的损害成为永久性的。

下表总结了与CSCR发病风险较高相关的关键人群和风险因素。

何时需要治疗

尽管许多病例可自愈，但持续性、复发性或严重的CSCR可能需要干预。常见的中心性浆液性脉络膜视网膜病变治疗方案包括：

• 光动力疗法针对异常的脉络膜循环
• 热激光疗法， 针对特定渗漏点
• 激光光凝术 用于降低脉络膜血管通透性或调节皮质醇通路

眼科医生还可能建议调整生活方式以改善预后，例如减轻压力、避免不必要的类固醇使用，以及管理全身性健康状况。

采取积极措施保护视力

了解风险因素有助于个人及早采取措施保护视力。任何属于高风险群体的人都应密切关注中央视力模糊、直线变形或聚焦困难等症状。

及时评估有助于尽早干预，无论最终需要观察还是中心性浆液性脉络膜视网膜病变治疗。虽然早期发现的中心性浆液性脉络膜视网膜病变通常不会导致永久性视力丧失，但反复发作会随着时间推移损伤视网膜。了解个人风险有助于人们保护视力、维护眼部健康，并降低长期并发症的发生概率。

参考文献

1. 美国国家眼科研究所。(2023). 中心性浆液性脉络膜视网膜病变。美国卫生与公众服务部。 https://www.nei.nih.gov/learn-about-eye-health/eye-conditions-and-diseases/central-serous-chorioretinopathy
2. Liew, G., Quin, G., Gillies, M., & Fraser-Bell, S. (2013). 中心性浆液性脉络膜视网膜病变：流行病学与病理生理学综述。《临床与实验眼科学》，41(2)，201–214. https://doi.org/10.1111/ceo.12033
3. van Dijk, E. H., Fauser, S., Breukink, M. B., Blanco-Garavito, R., van Rijssen, T. J., & Keunen, J. E. E. (2019). 男性中央浆液性脉络膜视网膜病变的危险因素及临床表现。《眼科视网膜》，3(6)，504–512。 https://doi.org/10.1016/j.oret.2019.01.008
4. Wang, M., Munch, I. C., Hasler, P. W., 普伦特，C.，拉森，M. (2008). 中心性浆液性脉络膜视网膜病变。《眼科杂志》，86(2)，126–145. https://doi.org/10.1111/j.1600-0420.2007.00970.x
5. Chrapek, M., Kłos, P., & Stankiewicz, A. (2020). 中心性浆液性脉络膜视网膜病变中的心理社会因素。《医学假说、发现与创新眼科杂志》，9(1)，26–31. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7002393/
6. Daruich, A., Matet, A., Behar-Cohen, F. (2015). 中心性浆液性脉络膜视网膜病变：复发与慢性化。《国际眼科》，35(6)，871–888。