关键要点
- 糖尿病视网膜病变是与糖尿病相关的最常见眼病之一，其发生是由于高血糖损伤了视网膜血管所致。
- 糖尿病还可能增加患白内障、青光眼和糖尿病黄斑水肿的风险，这些疾病对视力的影响各不相同。
- 早期诊断和妥善的糖尿病管理有助于降低严重眼部并发症及视力丧失的风险。
- 定期眼科检查至关重要，因为许多与糖尿病相关的眼部疾病在出现症状前往往悄无声息地发展。
糖尿病可能影响全身多个器官，包括眼睛。随着时间推移，高血糖水平会损害血管、神经和眼部精细结构，从而增加多种视力相关并发症的风险。
在这些疾病中， 糖尿病视网膜病变 是糖尿病眼病中最严重且最广为人知的一种。然而，糖尿病还可能导致白内障、青光眼和糖尿病黄斑水肿，这些疾病都会以不同的方式影响视力。
了解 糖尿病视网膜病变 与其他糖尿病相关眼部疾病的区别，有助于患者尽早识别症状，并在发生永久性视力丧失前及时寻求适当的医疗护理。
什么是糖尿病视网膜病变？
视网膜是位于眼球后部的一层特殊的光敏组织，在视觉过程中起着至关重要的作用。当血糖水平持续升高，导致滋养视网膜的微小血管受损时，就会发生糖尿病视网膜病变。
随着时间推移，这些血管会变得脆弱，导致眼内液体渗漏、水肿或出血 [1]。
随着 糖尿病视网膜病变 的进展，视网膜上可能会形成异常的新血管。这些脆弱的血管容易破裂，从而增加视网膜脱离、青光眼或严重视力丧失的风险。
由于早期阶段通常没有明显症状，许多患者并不知道视网膜损伤已经发生。
糖尿病视网膜病变的常见症状
随着视网膜损伤的加重，症状可能会逐渐显现。常见症状包括：
- 视力模糊或视力波动
- 飞蚊症或黑点
- 视物变形
- 夜间视力困难
- 视野中出现暗区或空白区域
- 突发性视力丧失
一旦出现这些症状，应及时就医检查。
与糖尿病相关的其他眼部疾病
虽然 糖尿病 视网膜病变是糖尿病最广为人知的眼部并发症之一，但它并非唯一会影响眼部健康的疾病。长期处于高血糖状态以及糖尿病相关的血管损伤，可能会导致其他多种危及视力的眼部疾病。
白内障与糖尿病
当眼睛的天然晶状体变得混浊时，就会发生白内障。
虽然白内障通常与衰老有关，但糖尿病患者往往比非糖尿病患者更早发病，且病情进展更快 [2]。高血糖可能会改变晶状体的结构，导致视力模糊或视物混浊。
与影响视网膜的 糖尿病性视网膜病变不同，白内障主要影响眼内的晶状体。
白内障的常见症状
- 视物模糊或视力混浊
- 对眩光敏感
- 夜视能力差
- 色彩感知减弱
- 眼镜度数频繁变化
当视力受到显著影响时，通常通过白内障手术进行治疗。
青光眼与糖尿病
青光眼是一类以视神经进行性损伤为特征的眼部疾病，通常与眼内压升高有关。糖尿病患者患特定类型青光眼的风险更高，例如新生血管性青光眼，该病可能由晚期增殖性糖尿病视网膜病变引发[3]。
当眼内形成异常血管并阻碍房水正常排出时，就会发生这种情况，从而导致眼压有害地升高。
常见的青光眼症状
- 眼痛
- 头痛
- 视力模糊
- 光周围绕光晕
- 周边视野缺损
某些类型的青光眼可能在无任何症状的情况下悄然发展，直到视力丧失达到晚期才被察觉。
糖尿病视网膜黄斑水肿（DMO）
糖尿病黄斑水肿与糖尿病引起的视网膜病变密切相关。 retinopathy caused by diabetes.
当受损的视网膜血管向黄斑区（负责清晰中央视力的区域）渗出液体时，就会发生DMO [4]。黄斑内的水肿可能会导致明显的视觉畸变和阅读困难。
并非所有 糖尿病视网膜病变 患者都会发展为DMO，但这两种情况常同时发生。
DMO的常见症状
- 中心视力模糊
- 阅读困难
- 图像变形
- 色彩辨别能力下降
抗VEGF注射和激光治疗是治疗DMO的常用方法。
糖尿病相关眼部疾病的比较
| 疾病名称 | 主要受累部位 | 常见症状 | 典型治疗 |
| 糖尿病视网膜病变——增殖性糖尿病视网膜病变 | 视网膜 | 飞蚊症、视力模糊、出血 | 抗VEGF注射、激光治疗（全视网膜光凝术） |
| 白内障 | 晶状体 | 视物模糊、眩光 | 白内障手术 |
| 青光眼（新生血管性青光眼） | 视神经 | 眼压升高、周边视野缺损 | 降眼压眼药水、激光、手术。通常与抗VEGF治疗和视网膜激光治疗联合使用。 |
| 糖尿病性黄斑水肿 | 黄斑 | 中央视野变形 | 抗VEGF注射、黄斑网格激光或局灶性激光 |
血糖如何影响眼部健康
高血糖会损害全身的血管，包括供应眼睛的血管。
糖尿病控制不佳可能会加剧炎症、削弱血管壁强度，并减少输送到视网膜组织的氧气。随着时间的推移，这些变化可能导致 糖尿病视网膜病变 及其他眼部并发症。
保持血糖水平稳定仍是保护长期眼部健康最重要的方法之一 [5]。
为什么早期检测至关重要
许多与糖尿病相关的眼部疾病在早期阶段往往无明显症状。
即使视网膜或视神经正在受损，患者也可能感觉视力正常。等到症状明显时，部分视力损失可能已无法逆转。
通过定期眼科检查，专科医生可以在并发症变得严重之前，更早地 发现糖尿病视网膜病变 及其他眼部疾病。
糖尿病眼部疾病的风险因素
多种因素可能增加患糖尿病眼部并发症的风险。这些因素包括：
- 血糖控制不佳
- 糖尿病病程较长
- 高血压
- 高胆固醇
- 吸烟
- 糖尿病患者的妊娠
具有多种风险因素的人群通常需要更密切的视网膜监测。
糖尿病视网膜病变的常见治疗方法
治疗方案取决于疾病严重程度和视网膜检查结果。
- 抗VEGF注射：这些药物有助于抑制异常血管生长和减轻视网膜水肿
- 激光治疗：激光治疗可帮助封闭渗漏的血管，降低视网膜出血的风险。
- 玻璃体切除术：对于伴有严重出血或视网膜脱离的晚期病例，可能需要进行手术。
早期治疗糖尿病视网膜病变通常能提高保留有用视力的几率。
有益眼部健康的健康生活习惯
生活习惯在减少糖尿病相关并发症方面起着重要作用。医生通常鼓励患者：
- 保持血糖水平稳定
- 控制血压和胆固醇
- 定期锻炼
- 戒烟
- 保持均衡饮食，多吃蔬菜和富含欧米伽-3脂肪酸的食物
- 定期进行眼科检查
健康的生活习惯有助于延缓糖尿病视网膜病变的进展，并降低患其他眼部疾病的风险。
关于糖尿病眼病的常见误区
有些人认为，只有在糖尿病控制不佳数十年后才会出现视力问题。
实际上，视网膜病变可能比预期更早出现，尤其是在血糖控制不稳定的情况下。还有人错误地认为视力模糊只是衰老的正常现象，而非糖尿病视网膜病变或白内障的征兆。
了解这些预警信号有助于促使患者尽早接受医学评估和治疗。
现代眼科护理的最新进展
现代视网膜成像技术 和眼科治疗手段在近年来已取得显著进步
先进的成像技术如今使专科医生能够更早地检测出糖尿病视网膜病变，并更准确地监测疾病进展[6]。新型药物和手术技术也有助于更有效地保护视力。
随着公众意识的提高，早期诊断和治疗有望在全球范围内减少糖尿病相关的失明。
何时应就诊眼科专科医生
糖尿病患者若出现以下情况，应及时就诊：
- 视力突然模糊
- 飞蚊症
- 眼痛
- 视物变形
- 夜间视力困难
- 视力下降
即使没有症状，定期进行年度眼科检查依然至关重要。
结论
糖尿病视网膜病变是糖尿病最严重的眼部并发症之一，但并非唯一可能威胁视力的疾病。白内障、青光眼和糖尿病黄斑水肿也可能因长期血糖损伤和血管病变而发生。
了解这些疾病的区别有助于患者更早识别症状并及时就医。通过妥善的糖尿病管理、定期眼科检查以及健康的生活方式，许多人可以降低发生严重眼部并发症的风险，并更好地保护其长期视力。
参考文献
- Cheung, N., Mitchell, P., & Wong, T. Y. (2010). 糖尿病视网膜病变。《柳叶刀》，376(9735)，124–136。https://doi.org/10.1016/S0140-6736(09)62124-3
- Pollreisz, A., & Schmidt-Erfurth, U. (2010). 糖尿病性白内障——发病机制、流行病学与治疗。《眼科杂志，2010》，608751。https://doi.org/10.1155/2010/608751
- Zheng, Y., He, M., & Congdon, N. (2012)。糖尿病视网膜病变的全球流行。《印度眼科杂志》，60(5)，428–431。https://doi.org/10.4103/0301-4738.100542
- Romero-Aroca, P. (2011)。糖尿病黄斑水肿的管理：导致糖尿病失明的首要原因。《世界糖尿病杂志》，2(6)，98–104。https://doi.org/10.4239/wjd.v2.i6.98
- 糖尿病控制与并发症试验研究小组。（1993）。强化糖尿病治疗对胰岛素依赖型糖尿病长期并发症发生与进展的影响。《新英格兰医学杂志》，329(14)，977–986。https://doi.org/10.1056/NEJM199309303291401
- Abràmoff, M. D., Lavin, P. T., Birch, M., Shah, N., & Folk, J. C. (2018). 基于人工智能的自主诊断系统在初级保健诊所检测糖尿病视网膜病变的关键性试验。《NPJ数字医学》，1(1)，39. https://doi.org/10.1038/s41746-018-0040-6
