关键要点
- 糖尿病视网膜病变是与糖尿病相关的最常见眼病之一，其发生是由于高血糖损伤了视网膜血管所致。
- Diabetes may also increase the risk of cataracts, glaucoma, and diabetic macular oedema, which affect vision differently.
- 早期诊断和妥善的糖尿病管理有助于降低严重眼部并发症及视力丧失的风险。
- 定期眼科检查至关重要，因为许多与糖尿病相关的眼部疾病在出现症状前往往悄无声息地发展。
糖尿病可能影响全身多个器官，包括眼睛。随着时间推移，高血糖水平会损害血管、神经和眼部精细结构，从而增加多种视力相关并发症的风险。
在这些疾病中， 糖尿病视网膜病变 is one of the most serious and widely recognised forms of diabetic eye disease. However, diabetes may also contribute to cataracts, glaucoma, and diabetic macular edema, all of which may affect vision in different ways.
了解 糖尿病视网膜病变 differs from other diabetes-related eye conditions may help patients recognise symptoms earlier and seek appropriate medical care before permanent vision loss occurs.
什么是糖尿病视网膜病变？
The retina is a specialised layer of light-sensitive tissue found at the back of the eye that plays a crucial role in vision. Diabetic retinopathy occurs when persistently elevated blood glucose levels damage the tiny blood vessels that nourish the retina.
随着时间推移，这些血管会变得脆弱，导致眼内液体渗漏、水肿或出血 [1]。
随着 糖尿病视网膜病变 的进展，视网膜上可能会形成异常的新血管。这些脆弱的血管容易破裂，从而增加视网膜脱离、青光眼或严重视力丧失的风险。
由于早期阶段通常没有明显症状，许多患者并不知道视网膜损伤已经发生。
糖尿病视网膜病变的常见症状
随着视网膜损伤的加重，症状可能会逐渐显现。常见症状包括：
- 视力模糊或视力波动
- 飞蚊症或黑点
- 视物变形
- 夜间视力困难
- 视野中出现暗区或空白区域
- 突发性视力丧失
一旦出现这些症状，应及时就医检查。
与糖尿病相关的其他眼部疾病
虽然 糖尿病 视网膜病变是糖尿病最广为人知的眼部并发症之一，但它并非唯一会影响眼部健康的疾病。长期处于高血糖状态以及糖尿病相关的血管损伤，可能会导致其他多种危及视力的眼部疾病。
白内障与糖尿病
当眼睛的天然晶状体变得混浊时，就会发生白内障。
While cataracts are commonly associated with ageing, people with diabetes often develop them earlier and more rapidly than individuals without diabetes [2]. High blood sugar may alter the lens structure, leading to blurry or cloudy vision.
与影响视网膜的 糖尿病性视网膜病变不同，白内障主要影响眼内的晶状体。
白内障的常见症状
- 视物模糊或视力混浊
- 对眩光敏感
- 夜视能力差
- Faded colour perception
- 眼镜度数频繁变化
当视力受到显著影响时，通常通过白内障手术进行治疗。
青光眼与糖尿病
Glaucoma encompasses a range of eye disorders characterised by progressive damage to the optic nerve, frequently associated with increased intraocular pressure. Individuals with diabetes are at greater risk of developing specific types of glaucoma, such neovascular glaucoma, which can arise as a consequence of advanced proliferative diabetic retinopathy [3].
当眼内形成异常血管并阻碍房水正常排出时，就会发生这种情况，从而导致眼压有害地升高。
常见的青光眼症状
- 眼痛
- 头痛
- 视力模糊
- 光周围绕光晕
- 周边视野缺损
某些类型的青光眼可能在无任何症状的情况下悄然发展，直到视力丧失达到晚期才被察觉。
糖尿病视网膜黄斑水肿（DMO）
糖尿病黄斑水肿与糖尿病引起的视网膜病变密切相关。 retinopathy caused by diabetes.
当受损的视网膜血管向黄斑区（负责清晰中央视力的区域）渗出液体时，就会发生DMO [4]。黄斑内的水肿可能会导致明显的视觉畸变和阅读困难。
并非所有 糖尿病视网膜病变 患者都会发展为DMO，但这两种情况常同时发生。
DMO的常见症状
- 中心视力模糊
- 阅读困难
- 图像变形
- Reduced colour clarity
抗VEGF注射和激光治疗是治疗DMO的常用方法。
糖尿病相关眼部疾病的比较
| 疾病名称 | 主要受累部位 | 常见症状 | 典型治疗 |
|---|---|---|---|
| 糖尿病视网膜病变 | 视网膜 | 飞蚊症、视力模糊、出血 | Anti-VEGF injections, laser therapy (panretinal photocoagulation) |
| 白内障 | 晶状体 | 视物模糊、眩光 | 白内障手术 |
| 青光眼（新生血管性青光眼） | 视神经 | 眼压升高、周边视野缺损 | Eye pressure lowering drops, laser, surgery |
| 糖尿病性黄斑水肿 | 黄斑 | 中央视野变形 | Anti-VEGF injections, macular grid or focal laser (treated in conjunction with anti-VEGF and retina laser usually) |
血糖如何影响眼部健康
高血糖会损害全身的血管，包括供应眼睛的血管。
糖尿病控制不佳可能会加剧炎症、削弱血管壁强度，并减少输送到视网膜组织的氧气。随着时间的推移，这些变化可能导致 糖尿病视网膜病变 及其他眼部并发症。
保持血糖水平稳定仍是保护长期眼部健康最重要的方法之一 [5]。
为什么早期检测至关重要
许多与糖尿病相关的眼部疾病在早期阶段往往无明显症状。
即使视网膜或视神经正在受损，患者也可能感觉视力正常。等到症状明显时，部分视力损失可能已无法逆转。
通过定期眼科检查，专科医生可以在并发症变得严重之前，更早地 发现糖尿病视网膜病变 及其他眼部疾病。
糖尿病眼部疾病的风险因素
多种因素可能增加患糖尿病眼部并发症的风险。这些因素包括：
- 血糖控制不佳
- 糖尿病病程较长
- 高血压
- 高胆固醇
- 吸烟
- 糖尿病患者的妊娠
具有多种风险因素的人群通常需要更密切的视网膜监测。
糖尿病视网膜病变的常见治疗方法
治疗方案取决于疾病严重程度和视网膜检查结果。
- 抗VEGF注射：这些药物有助于抑制异常血管生长和减轻视网膜水肿
- 激光治疗：激光治疗可帮助封闭渗漏的血管，降低视网膜出血的风险。
- 玻璃体切除术：对于伴有严重出血或视网膜脱离的晚期病例，可能需要进行手术。
早期治疗糖尿病视网膜病变通常能提高保留有用视力的几率。
有益眼部健康的健康生活习惯
生活习惯在减少糖尿病相关并发症方面起着重要作用。医生通常鼓励患者：
- 保持血糖水平稳定
- 控制血压和胆固醇
- 定期锻炼
- 戒烟
- 保持均衡饮食，多吃蔬菜和富含欧米伽-3脂肪酸的食物
- 定期进行眼科检查
健康的生活习惯有助于延缓糖尿病视网膜病变的进展，并降低患其他眼部疾病的风险。
关于糖尿病眼病的常见误区
有些人认为，只有在糖尿病控制不佳数十年后才会出现视力问题。
In reality, retinal changes may develop earlier than expected, especially when blood sugar control is inconsistent. Others mistakenly assume blurry vision is simply part of ageing rather than a sign of diabetic retinopathy or cataracts.
了解这些预警信号有助于促使患者尽早接受医学评估和治疗。
现代眼科护理的最新进展
Modern retinal imageing 和眼科治疗手段在近年来已取得显著进步
Advanced imageing technologies now allow specialists to detect diabetic retinopathy earlier and monitor disease progression more accurately [6]. New medications and surgical techniques are also helping preserve vision more effectively.
随着公众意识的提高，早期诊断和治疗有望在全球范围内减少糖尿病相关的失明。
何时应就诊眼科专科医生
糖尿病患者若出现以下情况，应及时就诊：
- 视力突然模糊
- 飞蚊症
- 眼痛
- 视物变形
- 夜间视力困难
- 视力下降
即使没有症状，定期进行年度眼科检查依然至关重要。
结论
糖尿病视网膜病变是糖尿病最严重的眼部并发症之一，但并非唯一可能威胁视力的疾病。白内障、青光眼和糖尿病黄斑水肿也可能因长期血糖损伤和血管病变而发生。
Understanding the differences between these conditions may help patients recognise symptoms earlier and seek timely medical care. With proper diabetes management, regular eye examinations, and healthy lifestyle habits, many individuals may reduce the risk of severe eye complications and better protect their long-term vision.
参考文献
- Cheung, N., Mitchell, P., & Wong, T. Y. (2010). 糖尿病视网膜病变。《柳叶刀》，376(9735)，124–136。https://doi.org/10.1016/S0140-6736(09)62124-3
- Pollreisz, A., & Schmidt-Erfurth, U. (2010). 糖尿病性白内障——发病机制、流行病学与治疗。《眼科杂志，2010》，608751。https://doi.org/10.1155/2010/608751
- Zheng, Y., He, M., & Congdon, N. (2012)。糖尿病视网膜病变的全球流行。《印度眼科杂志》，60(5)，428–431。https://doi.org/10.4103/0301-4738.100542
- Romero-Aroca, P. (2011). Manageing diabetic macular oedema: The leading cause of diabetes blindness. World Journal of Diabetes, 2(6), 98–104. https://doi.org/10.4239/wjd.v2.i6.98
- 糖尿病控制与并发症试验研究小组。（1993）。强化糖尿病治疗对胰岛素依赖型糖尿病长期并发症发生与进展的影响。《新英格兰医学杂志》，329(14)，977–986。https://doi.org/10.1056/NEJM199309303291401
- Abràmoff, M. D., Lavin, P. T., Birch, M., Shah, N., & Folk, J. C. (2018). 基于人工智能的自主诊断系统在初级保健诊所检测糖尿病视网膜病变的关键性试验。《NPJ数字医学》，1(1)，39. https://doi.org/10.1038/s41746-018-0040-6
