关键要点
- 当高血糖损伤视网膜血管时，就会引发糖尿病视网膜病变；若不及时治疗，可能导致视力丧失。
- 早期糖尿病视网膜病变通常症状轻微或无症状，因此糖尿病患者必须定期进行眼科检查。
- 视力模糊、飞蚊症、视物变形以及夜间视物困难等，都是视网膜受损的早期预警信号。
- 早期诊断和妥善的糖尿病管理有助于延缓糖尿病视网膜病变的进展，保护长期视力。
糖尿病是一种普遍存在的慢性疾病，全球有数百万患者，且与多种长期健康并发症相关，其中包括威胁视力的疾病。
在这些眼部并发症中，最常见且最严重的是糖尿病视网膜病变——这是一种由长期高血糖水平损害供应视网膜的小血管而引发的视网膜疾病[1]。三分之一的糖尿病患者会出现某种形式的糖尿病视网膜病变，其中约三分之一将发展为危及视力的病变。
糖尿病视网膜病变 通常进展缓慢，早期可能无明显症状，因此若不进行定期眼科检查，很难被发现。随着病情发展，视觉症状可能会开始显现，从而增加视力受损的风险。
recognising the early warning signs and obtaining prompt medical evaluation can facilitate timely treatment, potentially reducing the likelihood of significant vision loss and supporting better long-term visual outcomes.
即使只是视力的细微变化也必须予以重视，因为 糖尿病视网膜病变 即使仅表现出轻微或看似微不足道的症状，仍可能持续恶化。
什么是糖尿病视网膜病变？
视网膜是位于眼球后部的一种对光敏感的组织。
糖尿病视网膜病变 是由于长期高血糖导致视网膜血管逐渐变弱并受损而引起的。这些血管可能渗出液体、出血或发生阻塞，从而影响视网膜功能和视力质量。
随着糖尿病视网膜病变的进展，眼内可能会生长出异常血管。这些脆弱的血管容易破裂，从而增加视网膜脱离、青光眼或永久性视力丧失的风险[2]。
由于症状往往逐渐显现，因此对于糖尿病患者而言，定期进行视网膜筛查至关重要。
为什么早期检测至关重要
糖尿病视网膜病变的最大挑战之一在于，早期视网膜损伤可能没有明显症状。
许多患者尽管视网膜血管持续受损，视力却看似正常。因此，糖尿病视网膜病变可能在不知不觉中进展，直到出现更严重的症状，届时部分视力丧失可能已无法逆转。
因此，定期进行全面的眼科检查至关重要，这能使眼科专业人员在早期阶段发现视网膜变化，并在并发症发展到更严重、更难治疗的阶段之前，及时采取适当的管理措施。
1. 视力模糊
视力模糊是糖尿病视网膜病变最常见的早期征兆之一。
患者可能会发现阅读、驾驶或聚焦物体变得更加困难。视力在一天中可能会波动，尤其是在血糖水平发生显著变化时。
视力模糊可能是由视网膜内水肿或液体渗漏导致，从而影响视觉清晰度。
2. 飞蚊症或黑点
飞蚊症是指视野中漂浮的小黑点、蛛网状物体或阴影。
当受损的视网膜血管向眼内玻璃体出血时，可能会出现这些症状。虽然偶尔出现的飞蚊症并不一定意味着严重疾病，但若飞蚊症突然增多，应及时就医检查。
持续出现的飞蚊症可能提示 不断恶化的糖尿病视网膜病变 及可能的视网膜出血。
3. 夜间视物困难
许多患有 糖尿病眼 的患者会发现，在光线昏暗的环境中视力会变差。
夜间驾驶或适应较暗的环境可能会变得越来越困难。视网膜功能减退可能会损害眼睛适应低光照环境的能力。
夜间视力问题可能逐渐出现，初期有时会被忽视。其原因可能包括糖尿病性白内障。
4. 视物变形
部分患者会出现视物变形，直线看起来弯曲、波浪状或不平整。
这一症状可能表明黄斑（视网膜中央负责精细视觉的区域）发生水肿。糖尿病性黄斑水肿作为糖尿病视网膜病变的并发症，常导致视物变形和阅读困难 [3]。
出现视物变形时，应始终由眼科专科医生进行评估。
5. 视野中的暗区或空白区
随着视网膜损伤的进展，患者视野中可能会出现黑暗、模糊或空白的区域。
These blind spots may interfere with reading, recognising faces, or performing daily activities. Persistent dark areas may indicate worsening retinal damage or bleeding inside the eye.
及时治疗有助于减少进一步的视力丧失。
常见早期症状对比
| 症状 | 可能原因 |
| 视力模糊 | 视网膜水肿或液体渗漏 |
| 飞蚊症 | 受损血管出血 |
| 视物变形 | 黄斑水肿 |
| 夜间视力困难 | 视网膜功能减退 |
| 视野中出现黑点 | 视网膜出血或损伤 |
6. 视力波动
有些人会发现自己的视力每天都在变化。
血糖水平的波动可能会暂时影响眼球晶状体的形状和视网膜功能，导致视力质量不稳定 [4]。突然或反复的波动可能表明 糖尿病视网膜病变 正在恶化，或血糖控制不佳。
保持血糖水平稳定有助于维持更稳定的视力。
7. Reduced colour Perception
The retina plays an important role in colour detection and contrast sensitivity.
糖尿病视网膜病变患者 may notice that colours appear faded, dull, or less vibrant than before. Whites may seem slightly grey or yellow, and visual contrast may decrease gradually.
Changes in colour perception may indicate retinal dysfunction and should not be ignored.
8. 阅读小字困难
阅读困难通常是患者最早察觉的功能性症状之一。
字母可能显得模糊、变形或难以聚焦，尤其是在长时间阅读时。黄斑水肿可能会影响眼睛清晰处理细微细节的能力。
出现持续性阅读困难的患者应考虑进行视网膜检查，特别是糖尿病患者。
9. 眼部压迫感或不适
尽管糖尿病视网膜病变本身并不总是伴有疼痛，但部分患者会报告轻微的眼部压迫感、头痛或视疲劳。
晚期视网膜并发症可能会导致眼内压升高，特别是当因异常血管增生而引发新生血管性青光眼时。
持续的眼部不适或压迫感应及时接受医学评估。
10. 突发性视力丧失
突发性视力丧失 被视为医疗急症。
严重的视网膜出血、视网膜脱离或晚期糖尿病视网膜病变并发症都可能导致视力急剧下降。出现突发性视力模糊、大量飞蚊症或部分视力丧失的患者，应立即寻求眼科急诊治疗。
早期干预可能提高保留有用视力的几率。
哪些人群风险较高？
多种因素会增加患糖尿病视网膜病变的风险，包括：
- 糖尿病病程较长
- 血糖控制不佳
- 高血压
- 高胆固醇
- 吸烟
- 糖尿病患者的妊娠
具有多种风险因素的人群通常需要更密切的视网膜监测。
医生如何诊断糖尿病视网膜病变
眼科专家会采用多种影像学检查来评估视网膜健康状况。
- 散瞳检查：散瞳眼药水可让医生更清晰地观察视网膜血管。
- 光学相干断层扫描（OCT）：OCT成像有助于检测视网膜水肿和液体积聚[5]。
- 荧光素血管造影：该检查可显示渗漏或受损的视网膜血管。
这些技术有助于更早地诊断糖尿病视网膜病变，并更准确地监测其进展。
糖尿病视网膜病变的常见治疗方法
治疗方案取决于疾病严重程度和视网膜检查结果。
- 抗VEGF注射：这些药物有助于抑制异常血管增生和减轻视网膜水肿[6]。
- 激光治疗：激光治疗可封闭渗漏的血管，降低出血风险。
- 玻璃体切除术：涉及严重出血或视网膜脱离的晚期病例可能需要手术治疗。
早期治疗糖尿病视网膜病变通常能改善长期视力预后。
可能保护视力的健康习惯
医生通常建议糖尿病患者：
- 保持血糖水平稳定
- 控制血压和胆固醇
- 定期锻炼
- 保持均衡饮食
- 戒烟
- 每年进行眼科检查
健康的生活习惯可能延缓糖尿病视网膜病变的进展并减少并发症。
关于糖尿病眼病的常见误区
有些人认为糖尿病眼病只会在糖尿病控制不佳多年后才发生。
In reality, retinal changes may develop earlier than expected, especially when blood sugar fluctuates significantly. Others mistakenly believe vision problems are simply part of ageing.
了解这些预警信号有助于尽早进行检查和治疗。
结论
糖尿病视网膜病变是糖尿病的一种严重并发症，若不及时治疗可能会危及视力。绝不能忽视视力模糊、飞蚊症、视物变形、夜视困难以及视力波动等早期预警信号。
Routine eye examinations, stable blood sugar control, and early medical intervention may help reduce the risk of severe retinal damage and long-term vision loss. By recognising these symptoms early, individuals with diabetes may take proactive steps towards protecting their eyesight and overall quality of life.
参考文献
- Cheung, N., Mitchell, P., & Wong, T. Y. (2010). 糖尿病视网膜病变。《柳叶刀》，376(9735)，124–136。https://doi.org/10.1016/S0140-6736(09)62124-3
- 安托内蒂,D.A.,Klein、R.,&Gardner,T.W.(2012年)。 糖尿病视网膜病变。 The New England Journal of Medicine, 366(13), 1227–1239. https://doi.org/10.1056/NEJMra1005073
- Romero-Aroca, P. (2011)。糖尿病黄斑水肿的管理：导致糖尿病失明的首要原因。《世界糖尿病杂志》，2(6)，98–104。https://doi.org/10.4239/wjd.v2.i6.98
- 克莱因，R.，克莱因，B. E. K.，莫斯，S. E.，克鲁克香克斯，K. J.，及怀曼，A.（1995）。威斯康星州糖尿病视网膜病变流行病学研究。XIV. 糖尿病视网膜病变的十年发病率与进展。眼科档案，113(3)，298–304。https://doi.org/10.1001/archopht.1995.01100030052026
- 维尔吉利，G.， Menchini, F., Casazza, G., Hogg, R., Das, R. R., Wang, X., & Michelessi, M. (2015). 光学相干断层扫描（OCT）在糖尿病视网膜病变患者中检测黄斑水肿的应用。考克兰系统评价数据库, 2015(1), CD008081. https://doi.org/10.1002/14651858.CD008081.pub3
- Wells, J. A., Glassman, A. R., Ayala, A. R., Jampol, L. M., Aiello, L. P., Antoszyk, A. N., 阿诺德-布什（Arnold-Bush），B.，贝克（Baker），C. W.，布雷斯勒（Bressler），N. M.，布朗宁（Browning），D. J.，埃尔曼（Elman），M. J.，费里斯（Ferris），F. L.，弗里德曼（Friedman），S. M.，梅利亚（Melia），M.，斯托克代尔（Stockdale），C. R.，孙（Sun），J. K.，贝克（Beck），R. W.，及糖尿病视网膜病变临床研究网络。(2015). 阿夫利伯塞普、贝伐珠单抗或雷珠单抗治疗糖尿病黄斑水肿。《新英格兰医学杂志》，372(13)，1193–1203。https://doi.org/10.1056/NEJMoa1414264
