关键要点
- 年龄相关性黄斑变性（AMD）主要有两种形式——干性AMD和湿性AMD——每种都需要采取不同的治疗方法。
- 干性AMD的治疗侧重于通过改变生活方式、营养支持和定期监测来延缓病情进展。
- 湿性AMD的治疗则针对异常血管的生长，使用阻断血管内皮生长因子（抗VEGF）的药物。
- 早期诊断和正确的AMD治疗能显著提高保留视力及维持生活质量的机会。
Age-related macular degeneration (AMD) is one of the leading causes of vision loss among adults over the age of 50. The disease affects the macula, the central part of the retina responsible for detailed vision used for reading, driving, and recognising faces [1].
The key difference between dry and wet AMD is that dry AMD involves gradual retinal thinning and drusen deposits, while wet AMD is characterised by abnormal blood vessel growth under the retina, which requires more aggressive AMD disease treatment to prevent rapid vision loss.
Understanding how these two forms differ is essential for recognising symptoms, seeking timely care, and choosing the most appropriate AMD disease treatment strategy.
了解年龄相关性黄斑变性
随着黄斑随时间推移逐渐退化，AMD便随之发展。这种退化会干扰眼睛处理清晰中央图像的能力。周边视野通常保持完好，但需要精细细节的任务会变得越来越困难。
该病症通常分为两大类型：
- 干性AMD（非新生血管性AMD）
- 湿性AMD（新生血管性AMD）
尽管两种类型都影响眼部的同一区域，但其病因、进展过程以及治疗方法存在显著差异。干性AMD是最常见的类型，约占AMD病例的80–90%。湿性AMD虽较少见，却是导致该病相关严重视力丧失的主要原因[2]。
什么是干性AMD？
当黄斑逐渐变薄并积聚称为“玻璃膜疣”的黄色沉积物时，就会发生干性AMD。这些沉积物形成于视网膜下方，会干扰视网膜细胞的正常功能[3]。
干性AMD的进展通常缓慢，可能持续数年。早期症状可能不明显，例如中央视力轻微模糊或难以适应低光环境。由于干性AMD目前尚无根治方法，此类病例的治疗目标在于延缓病情进展并保护剩余视力。
干性AMD的常见治疗方法
有多种策略有助于控制病情并降低症状恶化的风险。
营养补充
年龄相关性眼病研究（AREDS和AREDS2）表明，特定的维生素和矿物质配方可延缓中度AMD的进展[4]。这些补充剂通常包括：
- 维生素C
- 维生素E
- 锌
- 铜
- 叶黄素和玉米黄质
这些营养素有助于保护视网膜细胞免受氧化损伤，通常被推荐作为长期AMD治疗方案的一部分。
生活方式调整
生活方式因素会显著影响疾病进展[5]。通常建议患者：
- 戒烟
- 保持健康饮食，多摄入绿叶蔬菜和ω-3脂肪酸
- 控制血压并维护心血管健康
- 佩戴防紫外线太阳镜
这些预防策略在干性AMD的综合治疗中发挥着重要作用。
定期监测
眼科医生通常建议进行定期眼科检查，并使用阿姆斯勒方格表等家庭监测工具以尽早发现变化。及早发现症状恶化，可让医生及时调整AMD治疗方案。
什么是湿性AMD？
湿性AMD的形成源于视网膜下异常血管的生长。这些血管脆弱且易渗血或渗液，会迅速损伤视网膜细胞。与干性AMD不同，湿性AMD若未及时治疗，可能导致突发且严重的视力丧失。
湿性AMD的症状可能包括：
- 中央视力急剧恶化
- 直线变形（视物变形）
- Dark or blank spots in the centre of vision
- Difficulty reading or recognising faces
鉴于其侵袭性，湿性AMD需要立即进行针对性治疗，以防止视网膜遭受永久性损伤。
湿性AMD的常见治疗方法
治疗的主要目标是阻止异常血管生长，并减少视网膜下的液体积聚。
抗VEGF注射
最广泛使用的疗法是使用药物阻断血管内皮生长因子（VEGF），这是一种会刺激异常血管生长的蛋白质。湿性AMD治疗中常用的抗VEGF药物包括由视网膜专科医生直接注射入眼内的药物。这些注射有助于：
- 阻止新生血管形成
- 减少渗漏
- Stabilise or improve vision
患者初期可能需要每月注射一次，随后根据治疗反应调整为更少的注射频率 [6]。
光动力疗法
在某些情况下，医生可能会采用光动力疗法。该疗法使用一种光敏药物，可选择性地破坏异常血管。尽管光动力疗法的使用频率低于抗VEGF注射，但在特定情况下仍可作为AMD治疗的补充手段。
干性与湿性AMD的关键区别
Understanding the distinctions between the two forms helps patients recognise why treatment approaches differ.
| 特征 | 干性AMD | 湿性AMD |
| 患病率 | 最常见类型 | 较少见但更严重 |
| 疾病进展 | 进展缓慢且渐进 | 进展迅速且侵袭性强 |
| 主要病因 | 视网膜变薄和玻璃膜疣沉积 | 异常血管增生 |
| 视力变化 | 中央视力逐渐模糊 | 视物突然变形或视力丧失 |
| 年龄相关性黄斑变性（AMD）的主要治疗方法 | 调整生活方式、补充营养、定期随访 | 抗VEGF注射及靶向治疗 |
由于湿性黄斑变性进展迅速，及时诊断和早期治疗对保护视力至关重要。
早期发现的重要性
早期发现是管理黄斑变性的最重要因素之一。通过常规眼科检查，眼科医生可以在视力出现显著下降之前发现早期征兆。具有风险因素的患者——例如高龄、吸烟史、黄斑变性家族史或心血管疾病——应定期接受视网膜筛查。
及时的诊断使医生能够及时启动适当的治疗，从而降低发生严重视力障碍的风险。
黄斑变性的风险因素
尽管黄斑变性的确切病因尚不明确，但有几个因素会增加患病的可能性。
主要风险因素包括：
- Ageing, particularly after age 50
- 遗传易感性
- 吸烟
- 高血压
- 肥胖
- 长期暴露于紫外线
控制可改变的风险因素有助于提高AMD治疗的有效性，并延缓疾病进展。
与AMD共处
Receiving an AMD diagnosis can be challenging, but many individuals continue to lead active lives with proper management and support. Low-vision rehabilitation programmes can help patients adapt to visual changes by using magnifying devices, specialised lighting, and assistive technologies.
这些工具结合适当的AMD治疗，可显著提升患者的独立生活能力和日常功能。此外，定期接受眼科专科医生的随访，可确保及时应对任何疾病进展。
年龄相关性黄斑变性治疗的未来方向
针对年龄相关性黄斑变性的治疗研究正在迅速发展。科学家们正在探索若干有前景的创新疗法，包括：
- 长效抗VEGF药物
- 针对异常血管生长的基因疗法
- 旨在再生视网膜细胞的干细胞治疗
这些新兴疗法未来可能进一步丰富年龄相关性黄斑变性的治疗选择，并改善患者的预后。
结论
干性与湿性AMD虽具有相同的病理基础，但在疾病进展和管理方面存在显著差异。干性AMD发展缓慢，主要通过生活方式调整、营养支持及定期监测进行管理。相比之下，湿性AMD进展迅速，需要针对性的药物治疗以防止严重视力丧失。
Understanding these differences helps patients recognise symptoms early and seek timely care. With proper diagnosis, monitoring, and individualised AMD disease treatment, many individuals can maintain functional vision and continue enjoying a high quality of life.
参考文献
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- 费里斯，F. L.，威尔金森，C. P.，伯德，A.，查克拉瓦尔蒂，U.，丘，E.，查基，K.，及萨达，S. R. (2013). 年龄相关性黄斑变性的临床分类。眼科学，120(4)，844–851. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2012.10.036
- 弗里德曼, D. S., 奥科尔梅因, B. J., 穆尼奥斯, B., 托马尼, S. C., 麦卡蒂, C., 德容, P. T. V. M., 内梅苏雷, B., 米切尔, P., & Kempen, J. (2004). 美国年龄相关性黄斑变性的患病率。眼科档案, 122(4), 564–572. https://doi.org/10.1001/archopht.122.4.564
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