关键要点
- 糖尿病视网膜病变（DR）在糖尿病患者中非常常见。英国国家糖尿病眼部筛查计划监测着约380万名确诊糖尿病患者（约占总人口的6%），并指出DR仍是导致视力受损并发症的主要原因。
- Early detection and consistent monitoring are essential. Subtle changes, including blurred vision, floaters, or altered colour perception, should prompt an eye examination. Timely intervention with anti-VEGF injections or laser therapy can prevent severe vision loss.
- Vision loss occurs through several mechanisms, primarily macular oedema (fluid accumulation in the central retina) and retinal ischaemia (reduced blood flow), which can affect both early and advanced stages.
- 保持血糖控制和整体血管健康至关重要。高血糖、高血压、高胆固醇和吸烟都会加速疾病进展。生活方式的调整与药物治疗相辅相成，有助于保护视力。
了解糖尿病视网膜病变
当长期高血糖水平损伤视网膜血管时，就会发生糖尿病视网膜病变。这种损伤可能导致液体或血液渗漏、视网膜水肿以及异常血管增生 [1]。由于视网膜负责将光线转化为大脑可识别的信号，任何功能障碍都会显著损害视力。
有两种主要类型的 糖尿病视网膜病变: non-proliferative (NPDR) and proliferative (PDR). NPDR is the early stage, often causing subtle changes in vision, while PDR is advanced, characterised by fragile new vessels that may bleed or leak, leading to severe vision impairment. Both forms require careful monitoring and proactive management.
糖尿病视网膜病变导致视力下降的原因
Vision loss in diabetic retinopathy occurs mainly due to macular oedema and retinal ischaemia [2]. Macular oedema involves fluid accumulation in the central retina, causing swelling and blurred central vision. It can occur at any stage of the disease and is a leading cause of visual impairment in diabetic patients.
Retinal ischaemia results from damaged blood vessels restricting oxygen and nutrient delivery, leading to cell death in the retina. In advanced 糖尿病视网膜病变脆弱的新的船舶可能会流血进入我们的眼睛，造成突然失或飞蚊症。 了解这些机制强调必须早期检测和持续的照顾。
视力变化的早期预警信号
早期发现对于预防永久性视力丧失至关重要。预警信号包括：
- 视力模糊或变形
- 阅读或进行精细操作困难
- 视野中出现暗点或飞蚊症
- Changes in colour perception
即使视力出现细微变化，也应及时咨询眼科医生。及时诊断有助于采取干预措施，延缓疾病进展并保护长期视力。
快速参考总结表
| 警示征兆 | 描述 | 建议措施 |
| 视力模糊或变形 | 中央视力模糊或出现波浪状 | 立即安排眼科检查 |
| 阅读或聚焦困难 | 难以看清细微细节 | 密切观察并咨询眼科医生 |
| 视野中出现黑点或飞蚊症 | 视野内有小形状、黑点或阴影移动 | 立即报告；可能提示视网膜病变 |
| Changes in colour perception | colours appear washed out or altered | 与眼科专家讨论以进行早期评估 |
监测与视网膜检查
定期眼科检查对管理糖尿病视网膜病变至关重要 [3]。全面评估可能包括：
- 视力检查
- 眼底摄影
- 光学相干断层扫描（OCT），用于检测视网膜水肿或血管异常
- 荧光素血管造影，用于评估血流并检测渗漏
持续监测使眼科医生能够及时调整治疗方案，并制定个性化干预措施以获得最佳疗效。早期识别病变可显著降低严重视力丧失的风险。
保护视力的治疗方案
玻璃体腔注射（通常使用抗VEGF药物）可抑制异常血管增生、控制渗漏，并改善视力预后 [4]。
激光光凝术主要用于治疗增殖性糖尿病视网膜病变，以封闭渗漏血管并防止进一步的异常增生。在严重情况下，玻璃体切除术可清除血液或瘢痕组织以恢复视力。
即使在视力已下降的患者中，这些治疗的早期干预也能延缓疾病进展，这突显了遵从处方治疗的重要性。
控制血糖的作用
严格的血糖控制对管理糖尿病视网膜病变至关重要 [5]。长期高血糖会损害血管，增加渗出和视网膜恶化的风险。通过饮食、运动和药物维持目标血糖水平，可减少视力丧失，并辅助药物治疗。与医疗保健提供者定期协作，可确保持续监测和长期疾病管理。
影响视力的生活因素
生活方式的选择对糖尿病视网膜病变的进展有着显著影响[6]。吸烟、高血压和胆固醇水平升高会加剧视网膜血管损伤，并加速视力丧失。相反，规律运动、均衡饮食和定期体检有助于维护血管健康和视网膜功能。将生活方式的改变与医疗干预相结合，既能提高治疗效果，又能延缓疾病进展。
应对视力变化
糖尿病视网膜病变导致的视力下降会影响日常活动、工作及生活自理能力。低视力辅助器具、适应性技术及职业治疗有助于维持功能性视力。来自家人、同伴及患者权益组织的心理支持在应对过程中也起着关键作用。将心理支持与医疗管理相结合，可确保采取全面的方法来应对糖尿病视网膜病变。
早期发现与持续护理的重要性
Preserving vision requires early detection and ongoing care. Routine eye exams, blood sugar monitoring, and timely interventions are essential. Patients should report sudden visual changes promptly. Immediate action maximises the effectiveness of treatments for diabetic retinopathy, reducing the risk of irreversible damage and preserving long-term visual function.
新兴研究与未来疗法
糖尿病视网膜病变的研究持续取得进展。新型药物疗法、基因疗法及视网膜成像技术正更有效地针对血管增生、炎症及视网膜保护展开研究。
这些创新成果可改善视力预后，并补充现有管理策略。及时了解新兴疗法有助于患者与医疗保健提供者探讨治疗方案，并探索更多保护视力的解决方案。
结论
A decline in vision from diabetic retinopathy is often caused by fluid leakage, macular swelling, abnormal blood vessel growth, or ischaemic damage. Both early and advanced stages can impact sight, highlighting the importance of timely intervention and ongoing management.
Routine eye exams, strict blood sugar control, lifestyle adjustments, and medical interventions—including anti-VEGF injections, laser therapy, and vitrectomy—are crucial for preserving eyesight. Early detection, proactive care, and adherence to treatment plans can slow disease progression, stabilise retinal health, and maintain independence.
将药物治疗与生活方式管理及适应性策略相结合的患者，能够有效控制糖尿病视网膜病变。保持警惕、充分了解病情并积极配合医疗保健提供者，对于保护视力及确保长期生活质量至关重要。
参考文献
- 《克利夫兰诊所医学杂志》。（2024）。糖尿病视网膜病变：筛查、预防与治疗。 https://www.ccjm.org/content/91/8/503
- Cheema, A. 等。（2024）。糖尿病黄斑水肿及相关机制：病理生理学与治疗意义。
- Xue, F. 等（2023）。糖尿病视网膜病变进展风险因素的定量分析：一项纵向研究。PubMed. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36527502/
- Cheema, A. 等（2024）。糖尿病黄斑水肿的管理：抗血管内皮生长因子（VEGF）疗法的综述。 PubMed. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38264181/
- Smith, J., et al. (2025). 生活方式干预对已确诊糖尿病患者糖尿病视网膜病变进展的影响：一项系统综述。 PubMed. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40385838/
- Brown, D. M. 等（2023）。糖尿病视网膜病变的新兴药物及基因疗法：现状与未来方向。 PubMed. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37124395/
