关键要点
- 糖尿病视网膜病变是一种与糖尿病相关的眼部疾病，若不及时治疗，可能导致视力丧失。
- 早期发现和治疗对于预防并发症和保护视力至关重要。
- 糖尿病视网膜病变的治疗方案包括生活方式管理、激光治疗、抗VEGF注射以及手术干预
- 定期眼科检查对于监测病情进展并制定个性化治疗方案至关重要。
了解糖尿病视网膜病变
Diabetic retinopathy is a microvascular complication of diabetes that can lead to vision‑threatening damage if untreated, and strict glycaemic and blood pressure control reduces the risk of its onset and progression [1].
糖尿病视网膜病变的主要类型包括：
- 非殖性糖尿病视网膜病变(NPDR): Early-stage disease characterised by microaneurysms, retinal haemorrhages, and fluid leakage.
- 增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）： 晚期病变，视网膜上形成新的、脆弱的血管，增加出血和视网膜脱离的风险。
- 糖尿病黄斑水肿（DMO）：黄斑区积液导致视力受损。
了解糖尿病视网膜病变的类型和严重程度，对于确定适当的治疗方案至关重要。
早期检测的重要性
糖尿病视网膜病变的早期发现能显著改善治疗效果。早期阶段可能没有症状，因此定期进行眼科检查至关重要，因为早期发现和筛查能显著降低严重视力丧失的风险[2]。
- 全面散瞳眼科检查
- 视网膜成像（眼底摄影和光学相干断层扫描）
- 视力检查
建议糖尿病患者每年进行一次眼科检查，若已发现视网膜病变，则应增加检查频率。
以下是糖尿病视网膜病变主要治疗方案、其目的及典型方法的概述：
| 治疗方案 | 描述 | 目的/益处 | 适用情况 |
|---|---|---|---|
| 生活方式及药物管理 | 控制血糖、血压和胆固醇；健康饮食、运动、戒烟 | 延缓视网膜病变的发生与进展；保护视网膜血管 | 所有阶段；基础治疗 |
| 激光治疗 | 局灶性激光：封闭渗漏血管；全视网膜光凝术（PRP）：收缩异常血管 | Stabilises vision, reduces macular oedema, prevents severe vision loss | NPDR with macular oedema, PDR |
| 抗VEGF注射 | 每月或按间隔进行注射，抑制异常血管生长并减少液体渗漏 | Improves visual acuity, stabilises or slows progression | DMO, PDR, vitreous haemorrhage |
| 皮质类固醇治疗 | Injections or implants to reduce inflammation and stabilise fluid leakage | Complements anti-VEGF therapy when oedema persists | 尽管接受了一线治疗，糖尿病黄斑水肿（DMO）仍持续存在 |
| 手术干预 | 玻璃体切除术：清除充血的玻璃体；视网膜复位术：修复视网膜脱离 | 当非侵入性治疗不足以维持视力时，可保留或恢复视力 | Advanced PDR with vitreous haemorrhage or tractional retinal detachment |
| 定期监测与随访 | 眼科检查、视网膜成像、症状追踪 | Early detection of progression, timely treatment adjustments, maximises outcomes | 所有阶段 |
改良生活方式与药物管理
生活方式及药物管理策略包括维持目标血糖和血压水平，研究表明这可延缓糖尿病视网膜病变的发生与进展 [3]。具体策略包括：
- 血糖控制： 维持目标血糖水平可降低病情进展的风险。
- 血压与胆固醇管理： Controlling hypertension and hyperlipidaemia protects retinal blood vessels.
- 健康饮食与运动： 促进整体血管健康。
- 戒烟： 吸烟会加速血管损伤并加重视网膜病变。
生活方式管理是糖尿病视网膜病变治疗的基础，并与其他治疗干预措施协同作用。
糖尿病视网膜病变的激光治疗
激光治疗是治疗非增殖期糖尿病视网膜病变（NPDR）和增殖期糖尿病视网膜病变（PDR）的常用方法，临床试验表明全视网膜光凝术可降低严重视力丧失的风险[4]。其通过以下方式帮助预防视力丧失：
- 局灶性激光治疗： Seals leaking blood vessels to reduce macular oedema.
- 全视网膜光凝术（PRP）： 收缩增殖性视网膜病变中的异常血管。
Laser therapy is usually performed in an outpatient setting and can stabilise vision, although it may not restore lost sight. It remains a cornerstone of diabetic retinopathy management.
抗VEGF注射
抗血管内皮生长因子（anti-VEGF）注射已成为糖尿病视网膜病变的标准治疗手段，特别是对于糖尿病黄斑水肿患者，因其能减少液体渗漏、抑制异常血管生长，并随时间推移改善视力[5]。
抗VEGF治疗通常每月进行一次，或根据疾病严重程度调整间隔时间，可与激光治疗联合使用以获得最佳疗效。抗VEGF药物有时也用于治疗玻璃体出血或增殖性糖尿病视网膜病变。
皮质类固醇治疗
在某些情况下，会使用皮质类固醇注射或植入物来治疗黄斑水肿。其益处包括：
- 减轻视网膜炎症
- Stabilising fluid leakage
- 在抗VEGF疗法反应不足时作为辅助治疗
治疗期间需密切监测眼内压升高或白内障形成等副作用。
手术治疗方案
Advanced diabetic retinopathy may require surgical intervention, such as vitrectomy for vitreous haemorrhage or tractional retinal detachment, which clinical studies show can preserve or restore vision when less invasive treatments are insufficient [6].
常见手术包括：
- 玻璃体切除术： 纠正由异常血管生长或出血引起的视网膜脱离。
- 视网膜复位手术： 纠正由异常血管生长或出血引起的视网膜脱离。
手术通常仅用于非侵入性疗法无法防止视力丧失的重症病例。
定期监测与随访
持续监测对糖尿病视网膜病变的管理至关重要。患者应：
- 按时参加眼科检查
- 关注视力变化或新出现的症状
- 坚持执行治疗方案，包括注射或激光治疗
- 向眼科医生反馈任何副作用或疑虑
Regular follow-up ensures early intervention for disease progression and optimises visual outcomes.
患者教育的作用
患者教育对糖尿病视网膜病变的有效治疗至关重要。应向患者说明：
- 疾病进展及风险因素
- 提示视网膜病变恶化的症状，如视力模糊或飞蚊症
- 血糖和血压控制的重要性
- 遵守治疗计划，包括注射、激光治疗和药物治疗
知识能使患者积极参与自身护理，从而提高治疗效果。
联合治疗以获得更佳疗效
糖尿病视网膜病变通常需要采取多模式治疗方案：
- 对于增殖性病例，可将抗VEGF注射与激光治疗相结合。
- 生活方式调整和药物管理可作为临床干预措施的补充。
- Corticosteroids may be added when oedema persists despite primary therapy.
这种个性化策略能最大程度地保障视力保存并预防并发症。
患者实用建议
为最大限度地发挥糖尿病视网膜病变治疗的效益：
- 定期安排眼科检查和影像学检查。
- 保持最佳的血糖、血压和胆固醇水平。
- 遵循包括饮食、运动和戒烟在内的生活方式建议。
- 如有任何突发性视力变化，请立即报告。
- 选择拥有经验丰富的眼科医生和先进视网膜诊疗设备的诊所。
积极参与治疗可改善预后并保护长期视力。
结论
糖尿病视网膜病变是糖尿病的一种严重但可控的并发症。
轻度非增殖性糖尿病视网膜病变（NPDR）进展为增殖性糖尿病视网膜病变的风险为5%，中度NPDR的风险为12%-27%，而重度NPDR在1年内进展至增殖期的风险高达50%。因此，定期筛查至关重要。早期发现、生活方式管理以及药物、激光和手术干预的综合应用，能够保护视力并改善生活质量。
治疗策略（包括抗VEGF注射、激光治疗、皮质类固醇和手术）应根据每位患者的疾病阶段和需求量身定制。定期监测和患者教育可确保及时干预、减少并发症，并最大限度地提高治疗效果。
通过保持警惕并积极参与治疗，糖尿病视网膜病变患者能够维持视力、预防严重并发症，并过上积极健康的生活。
参考文献
- 美国糖尿病协会。(2024). 糖尿病与眼部疾病（糖尿病视网膜病变）。 https://www.diabetes.org/diabetes/complications/retinopathy
- 国际眼科学会。(2025). 糖尿病视网膜病变筛查指南。 https://www.icoph.org/downloads/2025/ICO_Screening_Guidelines_DR.pdf
- Stratton, I. M., Adler, A. I., Neil, H. A. W., Matthews, D. R., Manley, S. E., Cull, C. A., … & Holman, R. R. (2000). 血糖水平与2型糖尿病大血管及微血管并发症的关系。《英国医学杂志》，321(7258)，405–412. https://doi.org/10.1136/bmj.321.7258.405
- Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Research Group. (1991). Photocoagulation for diabetic macular oedema. Archives of Ophthalmology, 109(12), 1790–1799. https://jamanetwork.com/journals/jamaophthalmology/fullarticle/638890
- Virgili, G., Parravano, M., Evans, J. R., Gordon, I., & Lucenteforte, E. (2018). 抗血管内皮生长因子治疗糖尿病黄斑水肿：一项网络荟萃分析。《Cochrane系统评价数据库》，10. https://doi.org/10.1002/14651858.CD007419.pub4
- Browning, D. J., 格拉斯曼，A. R.，及艾耶洛，L. P. (2008). 糖尿病视网膜病变玻璃体切除术研究：适应症与疗效。《北美眼科临床》，21(1)，165–175. https://doi.org/10.1016/j.ohc.2007.09.004
